膝は、太もも(大腿骨 だいたいこつ)、すね(脛骨 けいこつ)、膝のお皿(膝蓋骨 しつがいこつ)の3つの骨で構成されており、靭帯や筋肉、関節のふくろなどの組織で覆われています。
大腿骨と脛骨は軟骨や半月板などを介して接しており、体重を支えています。
大腿骨と脛骨の接触部分は軟骨で覆われ、その隙間には半月板があり、膝への負担を減らしています。
膝の曲がる角度は、最大で約150度と言われています。

損傷の程度によっては出血が起こらないこともありますが、靭帯損傷後は、膝関節内血腫が7割に生じます。
そのため、受傷直後に動くことができていても、時間が経つにつれて痛みや腫れが強くなり、だんだんと動くことができなくなります。
2~3週間すると痛みや腫れが改善して歩行可能となり、日常生活に支障がない程度にまで改善することも多いとされます。
ただ、症状が改善したからといって、前十字靱帯損傷が治ったわけではありません。
前十字靱帯は関節内に浮いた状態であるため、血液が供給されにくく、自身の力で修復することは難しいと言われています。
そのため、一度損傷した前十字靱帯は、手術で新しく作り直さない限りは治りません。
しかし、日常生活に大きな支障がないために通院を自己中断してしまい、治療をせずに放置してしまう患者さんもいらっしゃいます。
前十字靱帯を損傷したまま放置しておくと、膝の緩みが残った状態になります。
具体的には、膝崩れといって頻回に膝が「がくっ」と崩れ落ちたり、膝があらゆる方向にねじれやすくなったりします。
特にスポーツ選手では、これらの症状によって本来のパフォーマンスを発揮できないことが多くなります。
なかには前十字靱帯が完全に断裂した状態でもパフォーマンスを維持できる選手もいますが、関節軟骨や半月板に合併症が起こる危険性があるため、スポーツ復帰を望む場合には、原則手術を行います。

内側側副靭帯の単独靱帯損傷の場合には、手術ではなくリハビリテーション治療による保存的治療が選択されます。
受傷後急性期は、安静または短期の固定、冷却、弾力包帯などによる圧迫、患肢の挙上処置に続き、できるだけ早期から筋力訓練を開始します。
膝に不安定性がある場合は、損傷靱帯保護の目的で支柱付きのサポーター装用を検討します。
前十字靭帯や半月板との混合損傷や、重症度が高く保存的治療では治らないことが予想される場合には手術を検討します。

通常ケガをすると、血液によってケガを治す物質が運ばれ、損傷部位の治癒が促進されます。
しかし半月板は血管が一部にしか存在せず、血流に乏しい組織であるため、自然治癒しづらい組織であることが知られています。
また、半月板は関節を安定させたり衝撃を吸収したりする役割を持っているため、直接の症状は治まっていても、それらの機能が低下して将来的に膝の変形が起こりやすくなるとも言われています。
損傷の程度が軽度である場合や、損傷された部位が血流の存在する場所で、ある程度の回復が見込める場合などは保存療法が選択されます。
痛みや炎症を抑える薬を内服したり、関節に水がたまった場合は水を抜く注射や各種注射、装具療法やリハビリを行います。
適切に治療を行い、二次障害を予防することが求められます。
手術は損傷した部分を切り取る切除術と損傷した部分を縫い合わせる縫合術に大別されます。
どちらも通常は、大きな切開を伴わない関節鏡を使用した手術が行われます。

ジャンパー膝は大腿四頭筋の繰り返す収縮によるオーバーユース障害であり、その収縮に伴う膝蓋腱への負荷を軽減することが治療の基本になります。
競技の特性やジャンプ、ランニングの際の体の使い方、筋力、柔軟性をチェックし、痛みの原因を探します。
大腿や下腿の柔軟性が低下している場合が多いため、ストレッチも行います。
その他、膝蓋腱への負荷を分散させることを目的とした、おしり周りや足首などの患部以外もトレーニングを行います。
ジャンパー膝は半年で8割～9割前後の人は改善するとされていますが、一部の人は治療を受けても症状が改善せず治らない、という難治性膝蓋腱炎の状態になる方がいます。
難治性膝蓋腱炎ではストレッチや一般的な痛み止めなどでは十分に改善しません。
そのような場合は手術を検討します。

オーバーユースが原因のため保存療法が中心となります。第一に局所の安静、ランニングなど運動の休止が重要です。
急性期には鵞足部のアイシングを行います。次に、縫工筋、半腱様筋、薄筋などのストレッチングを行い、鵞足の腱の緊張を減らします。
痛みが強い場合、消炎鎮痛剤の外用薬の使用や内服薬を使用する場合もあります。
また、超音波などの物理療法により筋肉の緊張緩和を行う場合もあります。
保存療法で改善がない場合、鵞足の腱周囲にヒアルロン酸や、ステロイドの注入を行うこともあります。
それでも効果がない場合には、鵞足を覆う支帯や腱鞘(けんしょう)をゆるめる手術も検討されます。
鵞足炎は再発しやすい外傷ともいわれています。そのため、焦らず治療を進めていく姿勢が大切です。

治療法

● ストレッチ

● 運動療法

● 内服、外用剤

● 手術

現在行なっているスポーツを一時的にやめることが大切です。子どもは我慢してスポーツを継続し、症状を悪化させることが多いので、早めに異常を察知し、膝に負荷をかけさせないようにすることが重要です。
症状の緩和には、アイシングや消炎鎮痛剤の内服、サポーターやテーピングによる膝蓋靭帯への負荷の軽減が有効です。
安静や痛み止めなどを用いた薬物療法、物理療法、また、競技復帰のためのリハビリテーションを行います。
早期にスポーツ活動の休止を含めた安静保存療法を施行することによって、変形を残さず治癒できる可能性が期待できます。
これに対し進行してしまい、骨棘などを形成してしまうと痛みは長期におよび、スポーツ復帰後も違和感が残ることがあります。
重症化した場合では手術もありますが、成長期特有の一過性の症状の可能性もあるので、よく検討することが大切です。
多くの場合は保存的加療で軽快します。成長期の膝の痛みは早めにご相談ください。

治療法

● 整復

● 内服、外用剤

● 運動療法

● リハビリ

● 手術

一般的に膝蓋骨を脱臼した際は、早急に医療機関で専門家による徒手整復(手で骨を元の位置に戻す処置)を行います。
整復後、約3週間はギプスや専用の装具で固定する必要があります。
自然に骨が元に戻ることもありますが、軟部組織を損傷している可能性も高いので早急にご相談ください。
繰り返し脱臼し、痛みが強くて保存療法では改善しない場合は、手術が必要になることがあります。
競技に復帰する際は、膝関節の慢性的なゆるみや再発のリスクを考慮します。
日常生活で予防するために、膝蓋骨の外側への脱臼防止サポーターやテーピングも外側への力を抑制する目的で使用します。